豊島商店ＦＡＸ注文書
ＦＡＸ用注文書にご記入の上、下記番号までご送信ください。
０２２−２３３−７６８５
■ご注文者
ご住所
（〒 −
）
ご氏名
「個人情報の取扱いについて」に同意の上、注文します。
フリガナ
お電話
（ ）
−
FAX
（ ）
−
Eメール
お支払方法
□代金引換 □銀行振込 □郵便振込（振り込み手数料はお客様のご負担） □現金書留
連絡方法
□電話 □FAX □Eメール ※商品受付確認の際の連絡方法をお選びください。
※当店からのご注文の確認が終了しましたら受付終了となります。売切れの場合はご了承下さい。
■お届け先1
商品名
数量
個
金額
円
ご住所
（〒 − ）
※ご注文者と同じ場合は無記入で結構です。
ご氏名
フリガナ
お電話
（ ）
−
お届け希望日
年 月 日
のし
□なし □御歳暮 □御年賀 □御礼 □内祝
時間帯希望
□なし □午前中 □12時〜14時 □14時〜16時 □16時〜18時 □18時〜20時
□20時〜21時※地域によってはご希望の時間帯にお届けできない場合もございます。
■お届け先2
商品名
数量
個
金額
円
ご住所
（〒 − ）
ご氏名
フリガナ
お電話
（ ）
−
お届け希望日
年 月 日
のし
□なし □御歳暮 □御年賀 □御礼 □内祝
時間帯希望
□なし □午前中 □12時〜14時 □14時〜16時 □16時〜18時 □18時〜20時
□20時〜21時※地域によってはご希望の時間帯にお届けできない場合もございます。
■お届け先3
商品名
数量
個
金額
円
ご住所
（〒 − ）
ご氏名
フリガナ
お電話
（ ）
−
お届け希望日
年 月 日
のし
□なし □御歳暮 □御年賀 □御礼 □内祝
時間帯希望
□なし □午前中 □12時〜14時 □14時〜16時 □16時〜18時□18時〜20時
□20時〜21時 ※地域によってはご希望の時間帯にお届けできない場合もございます。
代金引換
円
送 料
円
合 計
円